Las adherencias son bandas anormales de tejido cicatricial que unen órganos o partes de órganos que normalmente no están unidos. Pueden ser causados por una infección, algunas enfermedades o una cirugía previa. Las adherencias pueden causar infertilidad por:
- Impedir que el óvulo y el espermatozoide se encuentren
- Interferir con la ovulación
- Hacer que el útero sea inhóspito para un embrión fertilizado
Las adherencias son una posible causa de las trompas de Falopio bloqueadas. La endometriosis y la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) pueden causar adherencias que interfieren con su capacidad para quedar embarazada.
El síndrome de Asherman, o sinequias uterinas, es cuando se forman adherencias dentro del útero. Puede causar infertilidad o aborto espontáneo recurrente.
Causas
Las adherencias pueden ocurrir cuando el proceso de curación natural del cuerpo sale un poco mal. Por lo general, las superficies del útero, la cavidad abdominal y las trompas de Falopio son resbaladizas. Esto permite que los órganos se muevan entre sí con facilidad.
Sin embargo, cuando hay una lesión, ya sea por una infección, una cirugía previa o un depósito endometrial, la superficie puede volverse «pegajosa». Esto puede causar que los órganos se peguen entre sí.
Se puede formar tejido cicatricial y mantener los órganos en una posición anormal. El tejido cicatricial también puede crear uniones en forma de telaraña entre los órganos.
Estas adherencias pueden ser gruesas y fuertes. Es posible que sus órganos se tiren unos de otros de forma no natural. Esto puede causar dolor, especialmente durante las relaciones sexuales o durante la menstruación.
En el caso del síndrome de Asherman, las adherencias ocurren dentro del útero. Las adherencias pueden ser pocas o, en casos graves, pueden hacer que las paredes uterinas se peguen casi por completo.
En el caso de la enfermedad inflamatoria pélvica, o cualquier otra infección del tracto reproductivo, las trompas de Falopio pueden inflamarse. Las superficies inflamadas pueden desarrollar tejido cicatricial o adherencias dentro de los tubos.
Estas adherencias evitan que el óvulo y el esperma se unan. Las adherencias causadas por la endometriosis generalmente ocurren en la cavidad pélvica. Pueden estar presentes cerca de las trompas de Falopio o los ovarios. Las adherencias endometriales pueden interferir con la ovulación.
A veces, las adherencias endometriales impiden que la trompa de Falopio se mueva de forma natural. El ovario no está unido directamente a las trompas de Falopio. Durante la ovulación, cuando se libera un óvulo del ovario, debe llegar a la trompa de Falopio.
Diagnóstico
Hay tres formas principales de diagnosticar las adherencias:
Una HSG es un tipo especial de radiografía que se puede usar para tener una idea de la forma del útero y si las trompas de Falopio están limpias. Las trompas de Falopio bloqueadas pueden diagnosticarse con una HSG.
Con una histeroscopia, se inserta un tubo delgado e iluminado llamado histeroscopio en el útero a través del cuello uterino. Esto le permite al médico ver el interior de la cavidad uterina y las aberturas de las trompas de Falopio.
Se puede usar una histeroscopia para diagnosticar problemas con la cavidad uterina, incluido el síndrome de Asherman. Se puede usar el mismo procedimiento para eliminar y curar las adherencias intrauterinas.
Una laparoscopia es un procedimiento en el que se hace una pequeña incisión en el abdomen. Luego, se inserta un pequeño tubo iluminado con un dispositivo de cámara, junto con los instrumentos. La cirugía laparoscópica es la única forma de diagnosticar la endometriosis.
Puede obtener resultados normales en una HSG y una histeroscopia, pero aún así puede tener endometriosis de leve a grave. Alrededor del 50% de las pacientes infértiles por lo demás normales pueden ser diagnosticadas con adherencias pélvicas o endometriosis después de una laparoscopia. A veces, la infertilidad «inexplicable» es en realidad solo adherencias pélvicas o endodoncia no diagnosticadas.
Tratamiento de fertilidad
Si las adherencias están dentro de las trompas de Falopio, puede ser posible la reparación quirúrgica. Sin embargo, el tratamiento de FIV puede ser más exitoso y rentable.
Si el síndrome de Asherman es la causa de la infertilidad, las adherencias pueden eliminarse durante una histeroscopia quirúrgica. Es posible que pueda concebir naturalmente después, o que necesite un tratamiento de fertilidad además de la cirugía.
En el caso de adherencias pélvicas o endometriosis, la eliminación de las adherencias puede reducir el dolor y mejorar las probabilidades de éxito del embarazo. Sin embargo, según la situación, es posible que aún necesite FIV o un tratamiento de fertilidad después de la cirugía.
Siempre hable con su médico acerca de todas sus opciones. Pregunte qué se puede esperar después de la cirugía.
