Quedar embarazada después de una reversión de la vasectomía es posible. Con la reparación microquirúrgica, un promedio del 90 % recuperará el esperma después de tres a seis meses, y un promedio del 73 % logrará el embarazo después de un año.
Dicho esto, las tasas de éxito y los plazos varían significativamente dependiendo de cuántos años hayan pasado desde la vasectomía, si la pareja ha tenido un hijo en el pasado, la habilidad del cirujano y qué tipo de reparación se requiere.
La cirugía de reversión de la vasectomía es solo una opción para tener hijos biológicos. La FIV con ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides) es otra forma en que las parejas pueden concebir.
La ICSI se puede utilizar como una alternativa a la reversión o como el siguiente paso si la reparación quirúrgica no tiene éxito. A veces, la FIV ofrece las mejores posibilidades de éxito.
«Es posible revertir la vasectomía, pero los resultados son malos si han pasado más de cinco años; la FIV ofrecerá una tasa de éxito más alta», explicó el Dr. Edward Marut, endocrinólogo reproductivo de Fertility Centers of Illinois.
Índice
Cómo funciona la reversión de la vasectomía
Antes de hablar sobre la reversión de la vasectomía, será útil tener una revisión rápida de cómo funciona una vasectomía.
En el sistema reproductivo masculino, los espermatozoides inmaduros se crean en los testículos. Desde los testículos, se mueven hacia el epidídimo, un órgano en forma de tubo enrollado firmemente que se encuentra en la parte superior de los testículos.
A medida que los espermatozoides ingresan y se mueven a través de los tubos en espiral, se convierten en espermatozoides maduros y, eventualmente, permanecen almacenados allí hasta que llega el momento de pasar al siguiente órgano, los conductos deferentes.
El epidídimo se conecta con el conducto deferente, que es un conducto muscular delgado. Cuando un hombre eyacula, los espermatozoides se mueven desde el extremo de almacenamiento del epidídimo hacia y a través de los conductos deferentes.
Los conductos deferentes mueven los espermatozoides hacia la uretra, donde, durante la eyaculación, se mezclan con un líquido rico en fructosa (procedente de las vesículas seminales) y fluidos prostáticos (producidos en la próstata).
Procedimientos
Durante una vasectomía, se corta el conducto deferente. Esto evita que los espermatozoides se mezclen con otros fluidos seminales. Se necesitan algunos meses después de la vasectomía para que los espermatozoides se eliminen del sistema tubárico.
Con una reversión de la vasectomía, los extremos del conducto deferente se vuelven a conectar (vasovasostomía).
El órgano muscular en forma de tubo es muy delgado, no más del grosor de una hebra de espagueti. Por lo tanto, la reconexión quirúrgica es un procedimiento delicado y complicado.
A veces, la reconexión de los extremos del conducto deferente cortado no es posible. Esto es más probable si han pasado muchos años desde el procedimiento.
En este caso, el cirujano puede conectar los conductos deferentes directamente al epidídimo (vasoepididimostomía).
La vasoepididimostomía es un procedimiento complicado que requiere el doble de tiempo quirúrgico que una vasectomía (cuatro horas en lugar de dos). A veces, las tasas de éxito de la reversión pueden ser más altas con una vasoepididimostomía, aunque los espermatozoides pueden tardar más en volver a la eyaculación.
¿Qué trámite necesita?
¿Necesitará una vasovasostomía o una vasoepididimostomía? Es imposible decir antes de la cirugía. Durante el procedimiento en sí, su médico revisará el extremo del conducto deferente del lado del testículo para ver si hay espermatozoides presentes.
Si no, esto indica que se ha formado un bloqueo entre la abertura y el epidídimo. Luego, su cirujano realizaría una vasoepididimostomía.
Análisis de semen
Después de la vasovasostomía, los espermatozoides pueden tardar hasta tres meses en estar presentes en la eyaculación. Sin embargo, a veces toma solo un par de semanas.
Después de la vasoepididimostomía, los espermatozoides pueden tardar entre seis meses y un año en volver.
Su médico ordenará un análisis de semen tres meses después del procedimiento (si no se produce un embarazo mientras tanto) para verificar si los espermatozoides han regresado.
Por qué la gente se hace una reversión de la vasectomía
Uno de cada 20 hombres decidirá revertir una vasectomía. Si bien la vasectomía se considera un método anticonceptivo «permanente», hay muchas razones por las que un hombre puede cambiar de opinión después de someterse al procedimiento.
Algunas razones posibles incluyen:
- Decidiendo que quieren más hijos
- Volverse a casar y querer tener un hijo con su nueva pareja
- Tener un hijo fallecer
- No tener éxito con FIV-ICSI (la otra opción para tener hijos después de una vasectomía)
- Experimentar dolor posterior a la vasectomía (una posible complicación de la vasectomía, que puede aliviarse revirtiendo el procedimiento)
- Lamentándose de la decisión original, por cualquier motivo (no necesariamente porque planeen tener más hijos)
Antes de programar una reversión de vasectomía
La habilidad de su cirujano es la clave para mejorar sus posibilidades de éxito. Desea a alguien que realice reversiones de vasectomía de forma regular. La investigación ha encontrado que la experiencia y la frecuencia son importantes.
Elegir un cirujano
Pregúntele a su urólogo cuántas reversiones ha realizado en el último año y cuáles son sus tasas de éxito. Además, confirme que tienen capacitación en microcirugía y son miembros del Fellow of the American College of Surgeons (FACS).
También querrá confirmar que su médico tiene experiencia en la realización de vasoepididimostomías, especialmente si su vasectomía se realizó hace más de siete años.
Recuerde que es imposible saber si necesita una cirugía más complicada hasta que su médico inicie el procedimiento. Vale la pena viajar para conseguir un médico más experimentado.
Pruebas de fertilidad
Otra cosa que debe hacer antes de decidirse por una reversión es asegurarse de que su pareja femenina tenga pruebas básicas de fertilidad. Si hay factores de fertilidad femenina, puede tener más sentido omitir el procedimiento de reversión e ir directamente a la opción de FIV.
«Los hombres deben hablar con un urólogo que se especialice en el cuidado de la fertilidad y realice la reversión de la vasectomía y la biopsia testicular para la FIV, así como con un endocrinólogo reproductivo para coordinar el cuidado», dice el Dr. Marut.
La edad de su pareja femenina también es importante, especialmente si tiene 37 años o más. Dado que la fertilidad femenina disminuye rápidamente después de los 35 años, es posible que no se recomiende esperar un año para ver si la reversión fue exitosa.
Las pruebas de reserva ovárica pueden ayudarlos a usted y a su pareja a tomar una decisión al respecto, con el aporte de su médico.
Considere la preservación de esperma
Por último, considere pedirle a su cirujano que recupere y crioconserve los espermatozoides durante el procedimiento. Esto significa un costo adicional y es posible que nunca use esos espermatozoides congelados.
Sin embargo, si la reversión no tiene éxito, tendrá una ventaja inicial en la opción IVF-ICSI.
¿Qué tan rápido ocurrirá el embarazo?
Algunas parejas quedan embarazadas tan pronto como unas pocas semanas después de la reversión. Otros tardarán hasta dos años en concebir.
Más comúnmente, toma de seis meses a un año. La duración del tiempo depende en última instancia de una serie de factores.
Los factores que pueden influir en el retorno de los espermatozoides incluyen:
- Qué tipo de reparación de vasectomía necesitaba
- Cuánto tardan los espermatozoides en volver a su eyaculado
- Si hay otros factores de fertilidad.
Su médico programará una prueba de recuento de espermatozoides (o análisis de semen) unos meses después del procedimiento. Si los resultados parecen buenos y tienes relaciones sexuales con la suficiente frecuencia durante la ventana fértil de tu pareja (justo antes de la ovulación), es posible que quedes embarazada en unos pocos meses.
Si los resultados del análisis de semen no son buenos, es probable que su médico programe otra prueba dos o tres meses después.
Los espermatozoides pueden tardar más en regresar si tuvo un procedimiento más complicado. Por ejemplo, los espermatozoides pueden tardar hasta un año en volver después de una vasoepididimostomía.
¿Podemos mejorar las probabilidades?
Sus probabilidades de éxito en el embarazo dependen principalmente de si la reparación quirúrgica es exitosa y de la fertilidad general de usted y su pareja. Gran parte de esto está fuera de su control.
Sin embargo, hay cosas que puede hacer para aumentar ligeramente las posibilidades de quedar embarazada después de la reversión. Estos son ciertos para todas las parejas.
- Deja los hábitos poco saludables. Si fuma, déjelo. Si eres un bebedor, reduce. Estos malos hábitos de salud pueden afectar negativamente la calidad del esperma.
- ¡Mantén tus partes privadas frescas! Los testículos se sientan fuera del cuerpo porque los espermatozoides son sensibles al calor. Evite los jacuzzis, los baños calientes prolongados, los calentadores de asientos y sentarse durante largos períodos de tiempo con las piernas juntas.
- Trate de comer saludablemente. Las investigaciones han encontrado que los hombres que comen más dulces, comida chatarra, carnes rojas, granos refinados y bebidas energéticas tienen una calidad de esperma más baja que los hombres que comen más alimentos ricos en nutrientes.
- Tener sexo frecuente. Esto es bueno por dos razones: el sexo frecuente hace que sea más probable que tengas relaciones sexuales cuando tu pareja esté ovulando (y sea más fértil). En segundo lugar, la eyaculación frecuente ayudará a mover los espermatozoides a través del sistema reproductivo masculino.
- Trate de tener relaciones sexuales cuando esté ovulando. Hay alrededor de seis días cada mes en que una mujer puede quedar embarazada, y solo en dos o tres de los días es muy probable. Algunas parejas se estresan cuando intentan programar el sexo para la ovulación. Si eres tú, olvídalo. Sin embargo, si está preparado para el desafío, puede mejorar sus probabilidades si apunta a esa ventana fértil.
- Use lubricantes amigables con la fertilidad. Su esperma puede usar toda la ayuda que pueda obtener. Los lubricantes regulares pueden inhibir el movimiento de los espermatozoides e incluso ser tóxicos. Es mejor elegir opciones amigables con la fertilidad.
Cuando el embarazo no ocurre
Si su pareja no concibe de inmediato, no entre en pánico. Incluso las parejas con fertilidad normal pueden tardar algunos meses en lograr el embarazo.
Dicho esto, si pasan muchos meses y no se produce el embarazo, no se demore en buscar ayuda. Esto es especialmente cierto si su pareja femenina tiene 35 años o más.
En términos generales, si no logra un embarazo dentro de los seis meses a un año posteriores a la cirugía, consulte a un especialista en fertilidad.
El próximo paso podría ser una prueba de fertilidad (o una nueva prueba, si ambos ya han sido evaluados en el pasado). Luego, se pueden analizar las opciones de tratamiento de fertilidad. Cuando la reversión no conduce a un embarazo, la FIV con ICSI podría ser su mejor opción.
Considere la FIV
Si la reversión de la vasectomía no tiene éxito o no se recomienda (debido a la edad femenina u otros factores de fertilidad), la FIV con ICSI es una opción alternativa. A veces, la FIV es la mejor primera opción.
«Un intervalo prolongado desde la vasectomía hasta la reversión (más de cinco años) predice una menor probabilidad de que ocurra un embarazo sin tratamiento.
En esta circunstancia, la FIV es una mejor opción para asegurar el éxito. Si una pareja quiere limitar la cantidad de hijos que tienen, la FIV también es un mejor enfoque.
Si la mujer tiene más de 37 años y está preocupada por las anomalías genéticas, la FIV ofrece la opción de analizar genéticamente los embriones antes del tratamiento».
— Dr. Edward Marut
Sin embargo, la FIV es una ruta más costosa y conlleva más riesgos médicos.
Con el tratamiento de FIV, la pareja femenina toma medicamentos para la fertilidad que estimulan los ovarios para que produzcan muchos óvulos maduros. Estos óvulos se extraen quirúrgicamente de los ovarios, a través de una aguja guiada por ultrasonido a través de la pared vaginal.
La mayoría de las veces, la pareja masculina produce una muestra de semen a través de la masturbación. El semen pasa por un proceso de limpieza especializado y se coloca con los óvulos recuperados en una placa de Petri.
Para los hombres que no tienen espermatozoides en su semen, este proceso no funcionará. En cambio, los espermatozoides se pueden recuperar quirúrgicamente del sistema reproductor masculino. Esto se conoce como aspiración de esperma.
Cómo funciona la aspiración de esperma
Este es un procedimiento en la oficina. Se utiliza una sedación ligera y un anestésico local, y una aguja aspira los espermatozoides directamente de los testículos o el epidídimo.
Los términos médicos para estos procedimientos son PESA (aspiración percutánea de espermatozoides del epidídimo) o TESA (aspiración testicular de espermatozoides).
Si se sometió a una reversión de vasectomía sin éxito y su cirujano pudo recuperar y crioconservar esperma durante el procedimiento, es posible que no necesite volver a someterse al procedimiento de aspiración.
Los espermatozoides recuperados no se pueden utilizar con inseminación simple y requieren FIV con ICSI. La ICSI es un procedimiento en el que se selecciona un solo espermatozoide y se “inyecta” directamente en un óvulo. ICSI tiene costos y riesgos adicionales además de la FIV convencional.
Como con cualquier tratamiento de FIV, el éxito no está garantizado. El éxito del embarazo dependerá de la edad de la pareja femenina y otros factores de fertilidad.
Una palabra de Mimititos
La reversión de la vasectomía puede tener éxito, pero no está garantizada. Para algunas parejas, la FIV con ICSI es una mejor opción. Para otros, vale la pena probar primero la reversión de la vasectomía.
Ambos procedimientos rara vez están cubiertos por un seguro de salud y pueden costar varios miles de dólares. Hable con ambos un urólogo (con amplia experiencia en la reversión de la vasectomía) y un endocrinólogo reproductivo antes de tomar una decisión sobre qué ruta tomar.
Además, asegúrese de que se pruebe la fertilidad de la pareja femenina antes de tomar cualquier decisión quirúrgica. Sería una pérdida de tiempo y dinero optar por una reversión si se necesita un tratamiento de FIV debido a la infertilidad femenina.
Si está abierto a usar esperma de donante, el embarazo se puede lograr con inseminación o tratamiento de FIV. Sin embargo, en este caso, el niño no estará relacionado genéticamente con usted.
