Cirugía de embarazo ectópico: preparación y recuperación

La cirugía de embarazo ectópico consiste en extirpar un embarazo que ha comenzado a desarrollarse fuera del útero. En la gran mayoría de los casos, los embarazos ectópicos ocurren dentro de una de las trompas de Falopio. Estos tubos estrechos conectan los ovarios con el útero. Con menos frecuencia, un óvulo fertilizado puede comenzar a desarrollarse dentro del cuello uterino, el ovario, el abdomen o una cicatriz de cesárea anterior.

Los embarazos que crecen fuera del útero no pueden desarrollarse normalmente o sobrevivir hasta la viabilidad. El embarazo ectópico también puede hacer que el órgano en el que se está desarrollando se abra (rompa), lo que puede convertirse en una emergencia potencialmente mortal para la mujer embarazada. Es por esto que se requiere tratamiento médico o quirúrgico tan pronto como sea posible después del diagnóstico.

Si bien el manejo general de cualquier embarazo ectópico es similar, este artículo se enfoca en el tratamiento quirúrgico de los embarazos ectópicos que se desarrollan dentro de la trompa de Falopio.

 

Cirugía de embarazo ectópico

La cirugía de embarazo ectópico se realiza bajo anestesia general por un obstetra-ginecólogo (OB/GYN). La cirugía generalmente está programada, pero se puede realizar antes si hay una emergencia. Durante la cirugía de embarazo ectópico, el cirujano realizará uno de dos procedimientos:

  • Salpingectomía: El tejido del embarazo se extrae junto con una parte o la totalidad de la trompa de Falopio
  • salpingostomía: Se extrae el tejido del embarazo y se repara la trompa de Falopio

La decisión depende de una serie de factores, incluido el estado de la trompa, el tamaño del embarazo ectópico, si hay sangrado y la comodidad o preferencia del cirujano. Específicamente, una salpingectomía en lugar de una salpingostomía está indicada cuando hay una trompa de Falopio rota o muy dañada, un embarazo ectópico grande y/o sangrado incontrolable.

Otro factor que se tiene en cuenta a la hora de decidir entre las dos cirugías es si la paciente desea tener más hijos en el futuro. Un paciente puede optar por una salpingectomía si ha terminado de tener hijos y desea una esterilización permanente. En este caso, el cirujano puede extirpar ambas trompas de Falopio durante la misma cirugía, lo que se conoce como salpingectomía bilateral.

Las personas que planean la fertilización in vitro (FIV) para futuros embarazos también pueden optar por la salpingectomía. Por otro lado, la preservación de la trompa de Falopio sería importante para las personas que desean futuros hijos (no a través de la FIV) y cuya otra trompa de Falopio está ausente o dañada.

Ya sea que un paciente se someta a una salpingectomía o salpingostomía, los resultados futuros de fertilidad son similares, suponiendo que la otra trompa de Falopio esté sana.

Abordajes Quirúrgicos

La cirugía de embarazo ectópico se puede realizar de dos maneras. La primera se llama laparotomía. En esta cirugía, se realiza una gran incisión en la piel del abdomen para extraer el tejido del embarazo. Posteriormente se requiere una estadía en el hospital de una a cinco noches. Con la cirugía laparoscópica, se insertan herramientas quirúrgicas delgadas (una de las cuales tiene una cámara adjunta) a través de múltiples incisiones pequeñas en la piel del abdomen para realizar la misma operación. El paciente puede irse a casa el mismo día de la cirugía.

En comparación con una laparotomía, la cirugía laparoscópica es más segura y permite una recuperación más rápida. La laparoscopia es el tratamiento quirúrgico preferido o «estándar de oro» para los embarazos ectópicos debido a sus estadísticas superiores de seguridad y eficacia.

Dicho esto, la laparotomía puede ser necesaria en situaciones de emergencia. Por ejemplo, si un paciente tiene cantidades significativas de sangrado interno o si hay grandes cantidades de tejido cicatricial en el abdomen.

Contraindicaciones

Ciertas condiciones médicas, como enfermedades cardíacas o pulmonares subyacentes, pueden aumentar el riesgo de complicaciones del paciente durante la cirugía. Los pros y los contras de la cirugía en estos casos deben sopesarse cuidadosamente antes de proceder.

Riesgos potenciales

Además de los riesgos generales de la cirugía, que incluyen infección, sangrado y problemas con la anestesia, los riesgos asociados con la cirugía de embarazo ectópico incluyen la formación de tejido cicatricial (adherencia) y lesiones en los órganos cercanos, como la vejiga o los intestinos. El tejido de embarazo retenido es otro riesgo de la cirugía de embarazo ectópico; aunque, esta complicación suele ser solo una preocupación en la salpingostomía.

 

Propósito de la cirugía de embarazo ectópico

El propósito de la cirugía de embarazo ectópico es extirpar el embrión en desarrollo antes de que crezca demasiado y cause complicaciones potencialmente mortales, como hemorragia interna o sepsis.

Sin embargo, la cirugía de embarazo ectópico suele ser una opción de último recurso. El tratamiento médico del embarazo ectópico con el medicamento metotrexato generalmente se considera el tratamiento de primera elección.

Las indicaciones para la cirugía de embarazo ectópico incluyen tener signos vitales inestables (como presión arterial baja y frecuencia cardíaca alta), sospecha de una trompa de Falopio rota o el tratamiento con metotrexato falló o no es posible.

Algunas personas no pueden tomar metotrexato. Pueden ser sensibles a la droga, o no pueden o no quieren regresar para las visitas de seguimiento posteriores al tratamiento. Las personas que están amamantando o que tienen enfermedad renal o enfermedad hepática crónica no pueden tomar metotrexato.

Pruebas previas a la cirugía

Un embarazo ectópico se diagnostica con una ecografía transvaginal y una medición de sangre de la hormona del embarazo gonadotropina coriónica humana (hCG). Una vez que se realiza el diagnóstico, se pueden realizar análisis de sangre adicionales, como un conteo sanguíneo completo (CBC) o un panel metabólico completo (CMP), para ayudar a determinar si el metotrexato se puede administrar de manera segura.

Estos mismos análisis de sangre, posiblemente junto con otras pruebas, como un electrocardiograma (ECG), pueden usarse para evaluar el estado médico del paciente en preparación para la cirugía.

 

Cómo preparar

Si tiene programada una cirugía de embarazo ectópico, su cirujano le dará instrucciones sobre cómo prepararse.

Ubicación

Su operación se llevará a cabo en un hospital o centro quirúrgico.

Qué ponerse

Use ropa cómoda y fácil de quitar, ya que se cambiará a una bata a su llegada. Evite usar maquillaje, humectantes, perfume o esmalte de uñas. Deje todos los objetos de valor, incluidas las joyas, en casa.

Comida y bebida

Por lo general, se le pedirá que no coma ni beba nada después de la medianoche anterior a la cirugía. Consulte con su médico sobre sus requisitos de tiempo específicos para abstenerse de comer y beber.

medicamentos

Hasta una semana antes de la cirugía, es probable que su cirujano le pida que deje de tomar medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como Advil (ibuprofeno).

Para ayudar a prevenir complicaciones quirúrgicas, asegúrese de informar a su equipo quirúrgico y de anestesia sobre todos los medicamentos que está tomando, incluidos los medicamentos recetados y de venta libre, los suplementos dietéticos, los remedios a base de hierbas y las drogas recreativas.

Que traer

Debido a que puede experimentar sangrado vaginal y calambres/hinchazón abdominal después de la cirugía, traiga una toalla sanitaria y ropa holgada para irse a casa. También necesitará su licencia de conducir u otra identificación y una tarjeta de seguro. Necesitará que alguien lo lleve a casa después de su procedimiento.

Si va a pasar la noche en el hospital, empaque cualquier dispositivo médico que use (como un inhalador para el asma), ropa cómoda y holgada para ir a casa, zapatos sin cordones o pantuflas antideslizantes, artículos de tocador personales y artículos personales pequeños. o artículos de comodidad, como un libro y un cargador de teléfono celular.

Cambios de estilo de vida preoperatorios

Deje de fumar lo antes posible antes de la cirugía. Fumar aumenta el riesgo de complicaciones, incluidos problemas respiratorios y de cicatrización de heridas, tanto durante como después del procedimiento.

 

Qué esperar el día de la cirugía

El día de su cirugía, llegará al hospital/centro quirúrgico y se registrará. Es posible que le pidan que muestre una identificación en este momento.

Antes de la Cirugía

Lo que puede esperar de su experiencia quirúrgica variará según su proveedor y los detalles de su caso. Sin embargo, en general, el proceso seguirá los siguientes pasos.

Después de registrarse, lo llevarán a un área de espera quirúrgica donde se quitará la ropa y se pondrá una bata de hospital. Luego, una enfermera revisará su lista de medicamentos, registrará sus signos vitales y colocará una línea intravenosa (IV) para administrar líquidos y medicamentos en una vena de su mano o brazo.

Su cirujano vendrá a saludarlo y revisar brevemente la operación con usted. Es posible que deba firmar un formulario de consentimiento en este momento. Su anestesiólogo también vendrá a saludarlo y revisar el proceso de anestesia y los posibles riesgos involucrados. Desde allí, lo caminarán o lo llevarán en una camilla al quirófano.

Durante la Cirugía

Al ingresar al quirófano, el equipo quirúrgico lo trasladará a una mesa. Luego, el anestesiólogo administrará medicamentos inhalados o intravenosos para ponerlo a dormir. No recordará nada de lo que ocurra durante la cirugía después de este punto.

Luego, se insertará un tubo de respiración llamado tubo endotraqueal en la tráquea. Este tubo está conectado a un ventilador que controla su respiración durante la operación.

La cirugía de embarazo ectópico suele tardar entre 45 y 90 minutos en completarse y, por lo general, procede de la siguiente manera:

Incisión

El cirujano hará una o más incisiones sobre el abdomen. El tamaño y la cantidad de incisiones dependen de si se realiza una laparotomía (incisión grande y única) o una laparoscopia (incisiones pequeñas y múltiples).

Visualización

La trompa de Falopio que contiene el embarazo ectópico se visualizará a través de los sitios de incisión. Es posible que se bombee gas de dióxido de carbono en el abdomen para ayudar a que el cirujano pueda ver todo más fácilmente.

Salpingectomía

La trompa de Falopio que contiene el embarazo ectópico se extirpará parcial o totalmente utilizando varios instrumentos quirúrgicos (como pinzas, pinzas de agarre, tijeras y/o un dispositivo que libera calor).

Salpingostomía

Alternativamente, se hará una incisión dentro del tubo que recubre el embarazo ectópico. El tejido del embarazo se liberará del tubo usando una herramienta especial llamada irrigador de succión. Con la cirugía laparoscópica, el tejido se colocará en una bolsa y se extraerá del abdomen. Se dejará que el sitio de la incisión dentro del tubo sane por sí solo.

Cierre

El o los sitios de la incisión abdominal se cerrarán con puntos o pegamento o cinta quirúrgica y se cubrirán con un vendaje.

Revisión de patología

El tejido extraído puede enviarse a un laboratorio de patología para confirmar el diagnóstico de embarazo tubárico.

Post cirugía

Se le quitará el tubo de respiración y lo llevarán a una sala de recuperación. En la sala de recuperación, se despertará lentamente de la anestesia. Una enfermera controlará sus signos vitales y lo ayudará a controlar los síntomas posoperatorios comunes, como el dolor y las náuseas.

Una vez que esté completamente despierto y alerta, lo darán de alta a su hogar (si se sometió a una laparoscopia) o lo trasladarán a una habitación de hospital (si se sometió a una laparotomía).

 

Recuperación

Los pacientes generalmente pueden reanudar sus actividades normales dentro de una semana después de someterse a una cirugía laparoscópica de embarazo ectópico. Una laparotomía, por otro lado, requiere un período de recuperación de dos a seis semanas.

A medida que se recupera, puede esperar dolor abdominal e hinchazón. Continúe usando su medicamento para el dolor recetado según las instrucciones. Es posible que experimente un día o dos de náuseas leves después de la cirugía. Comer alimentos suaves y livianos como tostadas, galletas saladas y caldo de pollo puede ser útil. Puede experimentar sangrado vaginal durante una a cuatro semanas después de la cirugía. A medida que se recupera, es posible que le pidan que evite usar tampones para ayudar a prevenir infecciones.

Cuidado de heridas

Pregúntele a su cirujano cuándo puede ducharse después de su cirugía. Cuando pueda hacerlo, asegúrese de lavar suavemente los sitios de la incisión y luego séquelos con una toalla limpia. No aplique ningún talco o loción en o cerca de su(s) sitio(s) de incisión. Aplique apósitos nuevos sobre el o los sitios de la incisión una vez que estén secos, si así se lo indica su médico.

Actividad

Tendrá pautas de actividad específicas a seguir después de la cirugía, como evitar nadar, bañarse o tener relaciones sexuales hasta que su cirujano lo autorice. Evite conducir hasta que haya dejado todos los medicamentos para el dolor.

Es probable que pueda volver a trabajar de dos a seis semanas después de una laparotomía y una semana después de una laparoscopia. Evite el ejercicio vigoroso y el levantamiento de más de 10 libras hasta que el sitio de la incisión esté completamente curado.

Espere ver a su cirujano alrededor de una semana después de la cirugía. En esta cita, su cirujano revisará el(los) sitio(s) de la incisión, retirará los puntos no absorbibles y controlará si hay complicaciones.

Cuándo llamar a su cirujano

Llame a su cirujano si experimenta alguno de los siguientes:

  • Fiebre
  • Sangrado vaginal abundante con coágulos o flujo vaginal
  • Mareos o desmayos
  • Dolor que no se alivia con medicación
  • Náuseas y vómitos persistentes
  • Signos de infecciones en el sitio quirúrgico como enrojecimiento, hinchazón o drenaje anormal
  • Empeoramiento de la hinchazón abdominal

Cuidado a largo plazo

Si se sometió a una salpingostomía, su médico medirá su nivel de hCG cada semana para confirmar que se reduce a cero. Esto asegura que no quede tejido del embarazo en la trompa de Falopio. Si se sometió a una salpingectomía y el informe de la vuelta confirma un embarazo tubárico, probablemente no necesite una medición de hCG en sangre de seguimiento.

Si está interesada en tener hijos en el futuro, hable con su médico acerca de cuándo es seguro que intente concebir nuevamente. Hasta el momento, no hay datos que respalden esperar un intervalo de tiempo específico antes de concebir después de una cirugía de embarazo ectópico.

Si vuelve a quedar embarazada, infórmele a su obstetra y ginecólogo y esté atento a los signos y síntomas de un embarazo ectópico. Dado que las personas que han tenido un embarazo ectópico corren un mayor riesgo de tener otro, es posible que su médico quiera verla antes de lo habitual para confirmar que su embarazo está creciendo en su útero.

Por último, como para cualquier paciente, asegúrese de ver a su obstetra/ginecólogo para sus chequeos regulares y atención preventiva.

Posible tratamiento adicional

El tejido del embarazo se retiene en alrededor del 4% al 15% de los casos de salpingostomía. Esto se puede tratar con otra cirugía o tomando una dosis de metotrexato.

Albardilla

Es normal experimentar una amplia gama de emociones después de un embarazo ectópico. La incredulidad o la conmoción por lo rápido que fue el proceso del diagnóstico al tratamiento, el dolor por la pérdida del embarazo y/o la ansiedad por si esto volverá a suceder en el futuro son reacciones comunes y normales.

Si bien unirse a un grupo de apoyo en línea o en persona puede brindarle consuelo y orientación emocional, asegúrese de comunicarse con su médico si le resulta difícil volver a su rutina diaria después de recuperarse de la cirugía. Puede beneficiarse de hablar con un terapeuta o consejero capacitado en pérdida de embarazo.

 

Una palabra de Mimititos

Someterse a una cirugía de embarazo ectópico puede resultar sorprendente y molesto de principio a fin. Tómese el tiempo que necesite para descansar y cuidarse, tanto de cuerpo como de mente, después de su procedimiento. Si tiene inquietudes sobre su futura fertilidad, trate de mantener una actitud positiva. En la mayoría de los casos, las posibilidades de tener un embarazo exitoso después de un embarazo ectópico son altas.

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